臨床医のやり方

Jun 01, 2023

アミン R. 呼吸器医学の臨床トピック。 B83。 そうです、人工呼吸器を付けたままスキーをすることができます。 テクノロジーを使用して、NIV/IMV 人工呼吸器に依存している患者を活動的に保ち、地域社会に参加し続けます。 発表場所: 米国胸部学会国際会議; 2023年5月19日～24日。 ワシントンDC

アミン R. 呼吸器医学の臨床トピック。 B83。 そうです、人工呼吸器を付けたままスキーをすることができます。 テクノロジーを使用して、NIV/IMV 人工呼吸器に依存している患者を活動的に保ち、地域社会に参加し続けます。 発表場所: 米国胸部学会国際会議; 2023年5月19日～24日。 ワシントンDC

ワシントン — 米国胸部学会国際会議での発表によると、臨床医は、人工呼吸器を装着した子供が学校に通う前に、機器から輸送、看護指示に至るまで、さまざまな要素を考慮する必要があるという。

「医学的に複雑で人工呼吸器を付けている子供たちを学校に通わせることは絶対に可能です。」レシュマ アミン、医学博士、修士号、小児呼吸器科医であり、トロントの病児病院の睡眠医学および長期換気の責任者である同氏はプレゼンテーションの中で述べた。 「必要なのは、早めに計画を立ててチームを編成すること、必要な設備がすべて現場にあることを確認すること、学校への安全な往復の計画を立てること、綿密かつ詳細な看護指示を完了すること、看護師が適切な訓練を受けていることを確認すること、そして反復ベースで行うことだけです。 、看護指示を更新します。[さらに] アクセシビリティを考慮し、緊急事態に備えることを忘れずに、子供を学校に通わせた後も患者や家族と常に連絡を取り、状況を聞きましょう。更新や変更が必要かどうかを確認してください。」

アミン氏によれば、人工呼吸器を装着した子供を学校に通わせるには、いくつかの分野での準備が必要であり、臨床医がこれを達成するために、忘れ物をしないように実行できる手順があるという。

取るべき最初のステップは、子供の支援に携わる個人のチームを編成することであり、それは医療提供者の責任であるとアミン氏は述べた。 このチームには、患者と家族の介護者、地域ケアコーディネーター、在宅介護看護機関、第一線の看護師、医療提供者、そして教師、校長、教育助手などの学校関係者が含まれます。

「早めに計画を始めることが非常に重要です」とアミン氏はプレゼンテーション中に語った。 「これはすぐに起こることは多くありません。さまざまな関係者から出てくるすべての質問に対処するために、複数回の会議が必要になる場合もあります。」

臨床医が次に考慮すべきステップは、子供が学校で必要とする設備です。 アミンさんは、子どもが何を持っていく必要があるのか​​、どのように運ぶのか、学校に備品を置いておくのかを把握することが重要だと語った。

アミン氏によると、必要となる重要な機器がいくつかあるそうです。 これらには次のものが含まれます。

緊急気管切開キットは、気管切開のある子供に必要であり、アミン氏は、これには、同じサイズまたは一回り小さなサイズの気管切開、プレカットガーゼ、ハサミ、潤滑剤、生理食塩水噴霧器など、子供と一緒に保管しなければならないいくつかのアイテムが含まれていると述べました。

酸素を必要とする子供たちを学校に通わせる際には、さらに考慮すべきことがいくつかあります。

「携帯用酸素源を用意することを考える必要があります。これは携帯用酸素濃縮器かもしれませんが、一部の患者にとっては、緊急時に学校で酸素を確保し利用できるようにする必要があります」とアミン氏は述べた。 「その場合、タンクが安全に保管され、安全であることを確認する必要があります。タンクは炉や裸火から十分に離れている必要があります。また、タンクが換気の良い場所にあることを確認する必要もあります。キャビネットやクローゼットに押し込むことはできません。」

アミンさんは続けて、子供の学校に設置されるCoughAssist（Philips/Respironics）の機械やその他の機器の安全な保管も必要であると述べた。 この装置は学校に設置されているため、装置のメンテナンスと安全性の確認を忘れないことが重要であると彼女は言いました。

人工呼吸器を装着した子どもを学校に通わせるための計画のステップ 3 は、子どもの学校までの送迎方法を考えることです。 アミン氏によると、スクールバスに乗ることで、臨床医と保護者が考慮すべき新たな懸念や可能性がいくつか生まれます。

臨床医は、看護師が子供と一緒にバスに同乗する必要があるかどうかを判断し、バス内で緊急事態が発生した場合の計画を立てる必要があります。 一方、親は、子供の輸送中の安全を確保するために実行するいくつかの義務があります。 アミンさんは、学校に出発してバスに乗る前に子供を評価し、該当する場合は家を出る前に吸引し、子供がバスの中で適切に縛り付けられ、バスの運転手の見える範囲にあることを確認し、子供がすべてのことを行っていることを確認する必要があると述べた。彼らの装備も一緒に。

交通手段に加えて、臨床医と保護者は、子どもが学校に通っている間、特に気管切開チューブを装着している子どもや非侵襲的人工呼吸器を使用している子どもの世話を誰がするのかについても考慮する必要があるとアミン氏は述べた。

子供に適切なケアが確実に提供されるように、臨床医は各診療後に患者の換気情報を忘れずに更新し、看護指示書で調整してもらうために学校に送信する必要があります。 これらの注文で提供される情報には、患者の診断、人工呼吸器の設定、投薬、アレルギー、ツールの使用方法などの情報が含まれます。

アミンさんは、子供の看護師を見つけるには時間がかかる可能性があるため、早めに計画を立てることの重要性を再度強調しました。

「北米全土で看護師が不足しています」とアミンさんは言う。 「したがって、患者、家族、学校と早めに協力して、子供たちを学校に通わせられる看護師を見つけるために最善を尽くす必要があります。おそらく誰しも、介護者が対応できないために学校を休まなければならなかった患者を抱えたことがあるでしょう。」特定されているので、早めに計画を立ててください。」

子どもが移動して授業に参加できるようにするために、臨床医は学校のアクセシビリティに関する情報を入手し、子どもが休み時間に参加すべきではない場合の条件を設定する必要があります。

アミンさんは、「気温が極端に高いときは、休み時間に子供たちを屋内に留めておくための計画を事前に立ててください」と語った。 「子供を屋内に入れておきたい場合には、特定の温度範囲を指定することも役立ちます。」

アミンさんによると、学校での緊急事態に備えてさまざまな準備をしておくことが重要です。 これには、ケア提供者の電話番号を提供すること、最寄りの救急医療センターの情報を把握すること、学校で停電が発生した場合の対処法を把握することが含まれます。

アミン氏は、子供の看護師を見つけるのに長い待ち時間がかかる可能性があることに加えて、人工呼吸器を使用している子供を学校に通わせる際には、他にも2つの一般的な課題があると述べた。 最初の課題は、親や保護者が子どもの機器を毎日学校に持って帰りたがらないことだが、これに対してアミン氏は、臨床医が追加の機器を子供たちに提供できるように努めることができると述べた。 ただし、上で概説したように、学校に保管されている機器は、安全性とメンテナンスのために定期的にチェックする必要があります。

2 番目の課題は、24 時間 365 日換気を行っている患者における加湿の不足です。 アミン氏は、患者が粘液栓を頻繁に報告する場合、臨床医が調査できる要因がいくつかあると述べた。

「[医師は]一晩中十分な加湿が行われていることを確認し、気管切開チューブを少なくとも 4 時間ごとに定期的に吸引していることを確認し、使用できる最大の HME があることを確認し、それを廃棄していることを確認する必要があります。適切に再利用せず、24時間ごとに廃棄してください」とアミン氏はプレゼンテーション中に述べた。

アミン氏はさらに、臨床医は特に春と夏の間、子供の全体的な水分補給状態を確認する必要があると述べた。 気管切開チューブが適切なサイズであることを確認するだけでなく、この機器の使用年数や交換頻度についても尋ねる必要があります。 アミン氏は最後に、患者が同時に感染していないかどうかを確認することだと述べた。

アミン氏は、「これらすべてを行ってもまだ問題が発生する場合は、学校で噴霧食塩水を供給するためのコンプレッサーを提供することを検討してはいかがでしょうか」と述べた。